Декубитални рани (рани от залежаване) – стадии, лечение и грижа у дома

Близкият ви лежи почти през целия ден и на кръста или на петата му се е появило зачервяване, което не изчезва – дали е декубитус и какво да направите още днес? Ето накратко какво казват международните препоръки за декубиталните рани:

• Декубиталните рани се появяват от продължителен натиск върху кожата над костите. Триенето, плъзгането по чаршафа, влагата от урина и пот и недостатъчното хранене ускоряват увреждането.
• Най-силната защита е редовната смяна на положението. Обръщайте човека по график, дръжте петите повдигнати и кожата суха и я оглеждайте всеки ден, без да масажирате зачервените места.
• Откритата рана се лекува само по указания на лекар или медицинска сестра. Потърсете помощ веднага, ако зачервяването се разширява или има гной, неприятна миризма, черна тъкан или температура.

Раните от залежаване са сред най-тревожните неща за всеки, който се грижи за лежащо болен у дома. Появяват се тихо, често под памперса или под чаршафа, и болят, дори когато човекът не може да го каже. Много близки се чувстват виновни, когато видят първата рана, но декубитални рани се появяват и при внимателна грижа, особено при тежко болни хора.

Голяма част от тях все пак може да се предотвратят с прости ежедневни действия, а ранните промени по кожата обикновено отшумяват, ако се забележат навреме. Нужни са ясен график, няколко правилни движения и внимателно око.

В тази статия ще видите защо се появява декубитусът и кои места по тялото са най-уязвими, как да разпознаете стадиите, как да обръщате и наглеждате лежащо болен човек, какво включва лечението и каква е разликата между спрей и мехлем за декубитални рани. Ще разберете и кои признаци означават, че е време за лекар или за 112.

Какво е декубитус и защо се появява

Декубитусът (декубитална рана, рана от залежаване) е увреждане на кожата и на тъканите под нея, причинено от продължителен натиск – обикновено над костна издатина като опашната кост или петата. Когато човек лежи или седи дълго в едно положение, тежестта на тялото притиска кожата между костта и матрака. Малките кръвоносни съдове се свиват, тъканите не получават достатъчно кислород и започват да загиват.

Увреждането често започва в дълбочина, близо до костта, и едва после се вижда отвън. Затова раната понякога изглежда малка, а под кожата е по-голяма. Причините обикновено действат заедно:

• Продължителен натиск – човекът не може или не се сеща сам да смени положението си.
• Триене и плъзгане – когато тялото се смъква надолу в повдигнатото легло или е издърпано по чаршафа, кожата остава на място, а тъканите отдолу се изместват.
• Влага – урината, изпражненията и потта размекват кожата и тя се наранява по-лесно.
• Недостатъчно хранене и течности – при отслабване и обезводняване кожата изтънява, а раните заздравяват по-бавно.
• Намалена чувствителност – след инсулт, при увредени от диабета нерви или при деменция човекът може да не усеща дискомфорт и да не се размърда.

Най-голям е рискът при хората, които прекарват по-голямата част от деня в леглото или в инвалидна количка – след инсулт или счупване на бедрото, при напреднала деменция, тежко хронично заболяване, инконтиненция, ниско тегло или лошо кръвообращение в краката. Медицинските сестри оценяват риска със стандартни скали, но можете да приемете, че всеки, който не сменя положението си сам, има нужда от профилактика.

Къде се появяват раните от залежаване

Раните от залежаване се появяват там, където костта е близо до кожата и тялото опира в повърхността. Кои места са застрашени, зависи главно от положението, в което човекът прекарва най-много време.

Положение	Най-рискови места	Какво помага
По гръб	Тил, лопатки, лакти, кръстец и опашна кост, пети	Редовно обръщане и възглавница под прасците, за да не опират петите
Полуседнало в леглото	Кръстец, опашна кост, седалище, пети	Таблата – не по-високо от необходимото, за да не се плъзга тялото надолу
На една страна	Ухо, рамо, хълбок, колене, глезени	Наклон около 30° вместо легнало изцяло на хълбока и възглавница между коленете
В стол или инвалидна количка	Седалище, опашна кост, лопатки, стъпала	Преместване на тежестта на кратки интервали и ограничено време в седнало положение

При всяко обръщане оглеждайте именно тези места. Внимавайте и с кожата под тръбички, катетри, кислородни маски и очила – медицинските изделия също могат да причинят декубитус, ако дълго притискат едно и също място.

Декубитус на петата

Петата е едно от най-честите места за рана от залежаване. Тя е малка, кожата там е тънка и под нея почти няма мастна тъкан, затова тежестта на крака се събира в една точка. Рискът е още по-голям при хора с диабет или лошо кръвообращение в краката, защото раните там заздравяват трудно.

Най-сигурната защита е петите изобщо да не опират в матрака. Сложете възглавница по дължината на прасците, така че коленете да са леко свити, а петите да висят свободно. Не поставяйте възглавница само под глезена – натискът просто се прехвърля на друго място. Ако на петата се появи тъмно петно, мехур с кръв или суха черна коричка, не я пипайте и не я махайте, а я покажете на лекар.

Декубитални рани – стадии и как изглеждат

Международните препоръки на EPUAP и NPIAP описват четири стадия според дълбочината на раната и още две състояния, при които дълбочината не може да се определи веднага. Стадият помага на лекаря да избере лечението, а на вас – да разберете кога е нужна помощ.

Стадий	Как изглежда	Какво да направите
Стадий 1	Цяла кожа със зачервено място, което не побледнява при натиск; може да е по-топло, по-твърдо или болезнено	Премахнете натиска, пазете кожата суха, оглеждайте я всеки ден и уведомете лекаря или сестрата
Стадий 2	Повърхностна рана с розово-червено влажно дъно или мехур с бистра течност	Не пукайте мехура, не оставяйте човека да лежи върху мястото и потърсете медицинско лице за превръзка
Стадий 3	Дълбока рана през цялата дебелина на кожата, вижда се мастна тъкан, може да има жълти налепи	Нужни са преглед, лечение и специални превръзки по назначение
Стадий 4	Много дълбока рана, в която се виждат мускул, сухожилие или кост	Спешен преглед – често се налага лечение от хирург
Неопределим стадий	Дъното е покрито с жълта, кафява или черна мъртва тъкан и дълбочината не се вижда	Не махайте тъканта сами – лекарят преценява как да се почисти раната
Увреждане на дълбоките тъкани	Тъмночервено, виолетово или кафеникаво петно по цяла кожа или мехур с кръв	Незабавно премахнете натиска и покажете мястото на лекар

Раните не винаги минават последователно през стадиите. Увреждането на дълбоките тъкани може за няколко дни да се отвори като дълбока рана, без преди това да е имало повърхностна. Затова всяко тъмно или виолетово петно над кост трябва да се приема сериозно.

Как да проверите дали зачервяването е стадий 1

Лекото зачервяване след лежане е нормално и обикновено изчезва скоро след смяната на положението. Ако остава, натиснете леко зачервената кожа с пръст за няколко секунди и отпуснете. Ако кожата побледнее и после отново почервенее, мястото е под натиск и трябва да се щади. Ако остане червена и не побледнява, това е стадий 1.

На по-тъмна кожа зачервяването често не се вижда. Тогава сравнете мястото с кожата наоколо: дали е по-топло или по-хладно, по-твърдо или подуто, по-тъмно на цвят и дали човекът казва, че го боли.

Профилактика на раните от залежаване при обездвижени хора

Основното правило е натискът върху едно място да не продължава твърде дълго. При лежащо болни положението често се сменя на около 2–4 часа, а при висок риск или вече зачервена кожа – по-често. Точният график зависи от състоянието, матрака и кожата на човека, затова го уговорете с личния лекар или медицинската сестра.

Запишете графика на лист до леглото и отбелязвайте часа и положението – гръб, лява страна, дясна страна. Така всички в семейството знаят какво следва. Ако близкият ви седи в стол и може да се движи, насърчавайте го да премества тежестта си на всеки 15–30 минути, като се наведе напред или настрани.

При висок риск медицинската сестра може да препоръча специален матрак, който разпределя или редува натиска (т.нар. антидекубитален дюшек). Той помага, но не заменя обръщането и огледа на кожата.

Как да обърнете лежащо болен

Целта е да смените положението, без да влачите човека по чаршафа, защото плъзгането уврежда кожата почти колкото натиска. Ако можете, правете го двама.

1. Обяснете на близкия какво ще направите и го помолете да помогне, ако може – да свие коляно или да се хване за ръба на леглото.
2. Свалете таблата, ако състоянието позволява, и махнете възглавниците, които пречат.
3. Използвайте подложен чаршаф под таза и раменете – с него повдигате и придвижвате тялото, вместо да го теглите.
4. Свийте коляното на далечния крак, сложете ръката му на гърдите и внимателно завъртете тялото към себе си, като държите рамото и хълбока.
5. Поставете възглавница по дължината на гърба, така че тялото да е наклонено на около 30°, а не легнало изцяло на хълбока.
6. Сложете възглавница между коленете и глезените и повдигнете петите с възглавница под прасците.
7. Изгладете чаршафа и памперса от гънки, огледайте кожата там, където човекът е лежал, и запишете часа.

Когато близкият ви трябва да е полуседнал, например за хранене, леко повдигнете и долната част на леглото под коленете, за да не се смъква надолу. През останалото време по възможност дръжте таблата до около 30°.

Влагата, инконтиненцията и грижата за кожата

Влажната кожа се наранява много по-лесно от натиск и триене. При инконтиненция почиствайте кожата скоро след всяко изпускане с нежен продукт или с пяна без изплакване и подсушавайте с попиване, без търкане. При суха кожа нанасяйте хидратиращ крем, а в зоната на памперса – тънък слой защитен крем. Подробно за техниката обясняваме в статиите как да сменяте памперс на лежащо болен и сухо къпане на лежащо болен.

Зачервяването от урина и изпражнения е различно от декубитуса: то е по-повърхностно и разлято, често е в гънките и около ануса, а не точно над костта. Причините и грижата за него обясняваме в статията за подсичането при възрастни.

Под човека слагайте само един абсорбиращ чаршаф, опънат без гънки. Няколко сгънати пласта, кърпи и мушами засилват натиска и задържат топлина и пот. Избягвайте и следното:

• масаж и търкане на зачервените места – те могат допълнително да увредят тъканите отдолу;
• надуваеми кръгове и възглавници „с дупка“ – притискат кожата около отвора;
• грейки и бутилки с гореща вода – кожата с намалена чувствителност лесно изгаря;
• оставяне на човека дълго върху мокър памперс или чаршаф.

Хранене, течности и ежедневен оглед

Кожата се нуждае от енергия и белтък, за да остане здрава и да заздравява. Предлагайте разнообразна храна с белтъчини – месо, риба, яйца, млечни продукти, бобови храни – на малки порции и по-често, ако апетитът е слаб. Течностите давайте според указанията на лекаря. Ако близкият ви яде малко, отслабва или се задавя при преглъщане, кажете на личния лекар – той ще прецени какво е нужно.

Поне веднъж дневно, най-добре при къпане или смяна, оглеждайте всички рискови места при добра светлина и покривайте човека, за да пазите достойнството му. Как да организирате целия ден на близкия, разказваме в наръчника за грижа за възрастни хора у дома.

Лечение на декубитални рани според стадия

Основата на лечението на всеки стадий е една: натискът трябва да се махне от раната. Докато човекът лежи върху нея, тя не може да заздравее, каквото и да се слага отгоре.

При стадий 1 кожата е цяла. Обикновено е достатъчно човекът да не лежи на мястото, кожата да се пази суха и защитена и да се наблюдава всеки ден. Ако зачервяването не намалява или се появи мехур, уведомете медицинското лице.

Откритата рана – стадий 2 и по-дълбоките – се лекува само по указания на лекар или медицинска сестра. Обикновено лечението включва:

• оценка на размера, дълбочината и дъното на раната и търсене на признаци на инфекция;
• почистване при всяка смяна на превръзката, обикновено с физиологичен разтвор или с назначен разтвор;
• премахване на мъртвата тъкан от лекар или обучена сестра;
• специални превръзки, които поддържат раната умерено влажна и я пазят;
• лечение на инфекцията, ако има такава, и облекчаване на болката;
• при дълбоки рани понякога – хирургично лечение.

Вашата роля у дома е да спазвате графика за обръщане, да сменяте превръзката точно както ви е показано и да следите за промени. Ако близкият ви е съгласен, снимайте раната при еднаква светлина при всяка смяна – така лекарят вижда дали има подобрение. Заздравяването на дълбоките рани често отнема седмици до месеци.

При тежко болни хора в последните етапи на живота раните понякога не могат да се избегнат напълно въпреки добрата грижа. Тогава целта става комфортът – облекчаване на болката и миризмата. Как да планирате тази грижа, обясняваме в статията за палиативните грижи у дома.

Какво да не слагате в раната

Домашните рецепти за рани от залежаване често дразнят тъканите, задържат бактерии или скриват влошаването. Не слагайте в открита рана спирт, ракия, кислородна вода, захар, мед от буркана, белтък, брашно, пудра, талк, листа и билкови компреси. Не използвайте мехлеми „по съвет на познат“ и не сушете раната със сешоар. Пукането на мехури и изрязването на черна коричка у дома също крие риск от инфекция и кървене.

Спрей за декубитални рани или мехлем – какво има и кога се използва

Когато търсите спрей или мехлем за декубитални рани, ще попаднете на две много различни групи продукти. Първата е за здрава кожа и служи за профилактика:

• защитни филми под формата на спрей или кърпичка – образуват тънък прозрачен слой и пазят кожата от урина, пот и триене, като има варианти без алкохол, които не парят;
• бариерни кремове, например с цинков оксид – образуват защитен слой в зоната на памперса;
• леки защитни и хидратиращи кремове за кожа, изложена на триене и сухота;
• почистващи пяни без изплакване.

Тези продукти се нанасят на тънък слой върху чиста и суха кожа. Те пазят от влагата, но не махат натиска, затова не заменят обръщането.

Втората група е за лечение на рани: антисептични разтвори и спрейове, гелове за рани, мехлеми с лечебни вещества и специални превръзки. Изборът зависи от стадия, секрета и наличието на инфекция, а неподходящ продукт може да забави заздравяването. Използвайте ги само ако лекар или медицинска сестра ги е препоръчал за конкретната рана. Ако не сте сигурни дали кожата е цяла – например има лъскаво влажно място или мехур, – не слагайте нищо, преди да я види медицинско лице.

Какво може да ви помогне при грижата за кожата у дома

Продуктите по-долу не лекуват рани и не се нанасят върху открита рана. Те улесняват ежедневната грижа за здравата кожа – почистване, защита от влага и сухо легло – и така намаляват част от рисковете.

Ситуация	Какво да изберете
Бързо почистване на интимната зона при смяна на пелената, без вода и сапун	Seni Care пяна за почистване и грижа за тялото 500 мл
Измиване в леглото на кожа, която често е в контакт с влага	TENA ProSkin Wash Mousse пяна за измиване без изплакване
Кожа в интимната зона и гънките, изложена на триене и влага	Seni Care крем за тяло с аргинин
Защитен слой върху кожата при инконтиненция	Seni Care крем с цинков оксид
Зачервена и раздразнена кожа в областта на пелената, когато предпочитате продукт без парфюм	Tena защитен крем с цинков оксид
Защита на леглото, стола или инвалидната количка при смяна на лежащо болен	Tena Bed Plus Wings абсорбиращи чаршафи с крилца 180×80 см

Зачервяване над кост, което не побледнява при натиск, първо покажете на медицинската сестра. Защитният крем не замества облекчаването на натиска. Целия избор ще намерите в категориите абсорбиращи чаршафи и сухо измиване. Ако не сте сигурни кой продукт подхожда на кожата на близкия ви, в Ивораси можете да получите безплатна консултация с магистър фармацевт.

Кога декубиталната рана изисква лекар

Покажете на личния лекар или на медицинската сестра всяко зачервяване, което не побледнява, и всяка открита рана – колкото по-рано, толкова по-лесно се лекува. Потърсете лекар още същия ден, ако:

• зачервяването около раната се разширява, а кожата е топла, подута или болезнена;
• от раната изтича гной или има неприятна миризма;
• в раната се появява черна, кафява или жълта мъртва тъкан или тя става по-дълбока;
• над кост има тъмновиолетово петно или мехур с кръв;
• човекът вдига температура или има втрисане;
• раната не се подобрява или се влошава въпреки грижата.

Звънете на 112, ако заедно с раната човекът е объркан или необичайно сънлив, диша учестено, сърцето му бие много бързо, кожата е студена, сивкава или на петна, трепери силно или не отделя урина. Това може да са признаци на сепсис – тежка инфекция, която изисква спешно лечение.

Заключение

Декубиталните рани се появяват там, където натискът продължава твърде дълго, а влагата и триенето отслабват кожата. Редовното обръщане по график, свободните пети, сухата и защитена кожа, доброто хранене и ежедневният оглед предпазват много хора, които прекарват дните си в леглото.

Не чакайте раната да „мине сама“ и не слагайте домашни средства в нея. Зачервяване, което не побледнява, е сигнал да промените грижата още днес и да се посъветвате с медицинско лице.

Често задавани въпроси

Колко бързо се появява декубитус?

При човек с висок риск увреждането може да започне след няколко часа в едно и също положение. Понякога то се вижда на повърхността едва след ден или два. Затова оглеждайте рисковите места при всяко обръщане.

Може ли рана от залежаване да се лекува у дома?

Да, много рани се лекуват у дома, но по план от лекар или медицинска сестра. При стадий 1 близките често се справят с облекчаване на натиска и грижа за кожата. При дълбоки рани или инфекция понякога е нужно лечение в болница.

Помага ли спрей при рани от залежаване?

Защитният спрей-филм пази здравата кожа от влага и триене, но не лекува рана. Спрей за открита рана използвайте само ако е назначен от лекар или медицинска сестра. Никой спрей не замества обръщането.

С какво да намажа зачервено място на кръста?

Първо махнете натиска от мястото и направете теста с натискане. Ако кожата побледнява, пазете я суха и в зоната на памперса нанасяйте тънък слой защитен крем. Ако зачервяването не побледнява, това е стадий 1 – покажете го на медицинско лице и не масажирайте.

Колко време заздравява декубитална рана?

Зависи от стадия, общото състояние и храненето. Стадий 1 често отшумява за дни, ако натискът се премахне, а откритите рани заздравяват за седмици и месеци. Дълбоките рани може да не зараснат, ако натискът продължава.

Как да разбера, че декубиталната рана е инфектирана?

Признаци на инфекция са разширяващо се зачервяване, топлина, оток, гной, неприятна миризма, засилена болка и температура. Потърсете лекар още същия ден. При объркване, учестено дишане или студена, сивкава кожа звънете на 112.

Източници

• EPUAP, NPIAP, PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline, 2019.
• NICE. Pressure ulcers: prevention and management (CG179), 2014.
• NPIAP. Pressure Injury Stages, 2016.
• NHS. Pressure ulcers (pressure sores).
• NHS. Sepsis.
• Mayo Clinic. Bedsores (pressure ulcers).
• MSD Manual. Pressure Injuries.