Неволно изпускане на урина при жени – причини, лечение и какво помага

Изпускате няколко капки при кашляне или смях, не стигате навреме до тоалетната или проблемът започна след раждането – ето накратко какво показват клиничните препоръки за изпускане на урина при жени:

• Изпускането на урина е често и не е нормална част от възрастта. Среща се при млади майки, в менопаузата и в по-късна възраст. При повечето жени изпускането може да намалее значително.
• Има два основни вида – стрес инконтиненция и ургентна инконтиненция. При първия урината изтича при кашляне, кихане, смях или вдигане на тежко, а при втория – след внезапен силен позив. Много жени имат и двата.
• Лечението започва с тренировка на тазовото дъно и на мехура, а не с операция. Ако след няколко месеца подобрението не е достатъчно, лекарят може да предложи физиотерапия, песар, лекарство или процедура. Към лекар без отлагане – при кръв в урината, болка, парене, температура или усещане за „топка“ във влагалището.

Много жени месеци и години не казват на никого, дори на лекаря си. Носят тъмни дрехи, избягват танците, бягането и смеха с приятелки, а превръзката в чантата става навик, за който не се говори. Част от тях смятат, че след раждане или след 50 години това е нормално и трябва да се търпи.

Не е така. Уринарната инконтиненция (неволното изтичане на урина) е медицински проблем като всеки друг. Лекарите се срещат с него всеки ден и за него има лечение. Дори когато не изчезне напълно, изпускането обикновено намалява толкова, че вече не определя деня ви.

В тази статия ще видите защо се случва неволното изпускане на урина при жените, как да разпознаете стрес и ургентната инконтиненция и какво се променя при бременност, след раждане и с възрастта. Ще разберете кои мерки у дома наистина помагат, какво лечение може да предложи лекарят, как да изберете урологични превръзки по капките и кога изпускането е повод за преглед.

Защо се случва неволно изпускане на урина при жените

Урината се събира в пикочния мехур – мускулна торбичка, която се разтяга, докато се пълни. Изходът му – уретрата (пикочният канал) – остава затворен благодарение на кръгов мускул, наречен сфинктер, и на мускулите на тазовото дъно. Тези мускули са разположени като хамак под мехура, матката и червата и ги поддържат отдолу.

Изпускането се получава по два основни начина. Първият – когато натискът в корема при кашляне, кихане или скачане е по-силен от това, което отслабените мускули и тъкани могат да задържат. Вторият – когато мехурът се свива сам, без да сте решили да уринирате, и позивът е толкова силен, че не успявате да стигнете до тоалетната.

Жените са по-засегнати от мъжете по няколко причини. Бременността и раждането разтягат и понякога нараняват мускулите и нервите на тазовото дъно. Спадът на естрогена в менопаузата прави тъканите около уретрата по-тънки и по-малко еластични, а и самата уретра при жените е по-къса. Затова проблемът често се появява на определен етап от живота и обикновено може да се свърже с конкретна причина. Общ преглед на причините при двата пола ще намерите в статията инконтиненция при възрастни – причини, видове и решения, а какво е различното при мъжете – в статията изпускане на урина при мъже.

Видове инконтиненция при жените

Видът на изпускането е най-важната следа за лекаря, защото от него зависи лечението. Помислете кога точно ви се случва – при усилие, след силен позив или и в двата случая.

Вид	Кога се случва	Какво помага
Стрес инконтиненция	При кашляне, кихане, смях, скачане, вдигане на тежко	Тренировка на тазовото дъно, отслабване, при нужда физиотерапия, песар или операция
Ургентна инконтиненция	След внезапен силен позив, често с чести посещения на тоалетната и ставане нощем	Тренировка на мехура, по-малко кофеин, при нужда лекарство или процедура
Смесена инконтиненция	И при усилие, и при силен позив	Лечение първо на вида, който пречи повече, и комбинация от двата подхода
Преливна инконтиненция	Капене при мехур, който не се изпразва докрай	Преглед за причината – запушване, пролапс, увреждане на нервите
Функционална инконтиненция	Мехурът работи, но жената не стига навреме заради трудно придвижване или деменция	По-лесен достъп до тоалетната, удобни дрехи, напомняне по график

Стрес инконтиненция – когато натискът е по-силен от мускулите

Стрес инконтиненцията (наричана още стресова инконтиненция) няма връзка с нервния стрес. Думата „стрес“ тук означава натоварване – физическото усилие, което повишава налягането в корема и натиска мехура. Изпускането обикновено е от няколко капки до малко количество, точно в момента на усилието и без предварителен позив.

Това е най-честият вид при по-младите жени, особено след раждане, и при жените, които тренират с подскоци и тежести. Точно при стрес инконтиненцията тренировката на мускулите на тазовото дъно дава най-добри резултати.

Ургентна инконтиненция и свръхактивен мехур

При ургентната инконтиненция позивът идва внезапно и силно – докато отключвате вратата, щом чуете течаща вода или веднага щом станете от леглото. Количеството може да е по-голямо, защото мехурът се свива с цялата си сила. Често това е част от свръхактивен мехур (мехур, който се свива, преди да е пълен), който се проявява и с често уриниране денем и нощем.

Ургентният тип е по-чест с възрастта и след менопаузата. Понякога зад него стоят инфекция на пикочните пътища, запек, диабет или неврологично заболяване, затова новопоявилите се силни позиви е добре да се обсъдят с лекар.

При смесената инконтиненция жената има и двата вида. Тогава лекарят обикновено започва с този, който пречи повече, а мерките у дома често помагат и при двата.

Причини за изпускане на урина при жени по етапи от живота

Една и съща жена може да срещне проблема няколко пъти – по време на бременността, след раждането и отново след менопаузата. Причините на всеки етап са различни, затова и съветите се различават.

Изпускане на урина при кашляне и кихане

Изпускането на урина при кашлица, кихане или смях е класическият признак на стрес инконтиненцията. При всяко кихане налягането в корема рязко се покачва. Ако тазовото дъно не се свие навреме и достатъчно силно, няколко капки изтичат.

Проблемът често се засилва при хронична кашлица – при пушачки, при астма, хронична обструктивна белодробна болест или продължителна настинка. Лечението на кашлицата и спирането на цигарите намаляват натоварването върху тазовото дъно. Полезен навик е съзнателно да свивате мускулите на тазовото дъно точно преди да кашляте, кихнете или вдигнете нещо. С практика това става автоматично.

Изпускане на урина при бременност

Изпускането на урина при бременност е често, особено през последните месеци. Растящата матка натиска мехура, а хормоните на бременността отпускат връзките и тъканите в таза. Много бременни изпускат капки при кихане или по-бързо ходене и уринират по-често.

Клиничните препоръки съветват тренировката на тазовото дъно да започне още по време на бременността, защото намалява риска от изпускане след раждането. Ако от влагалището изтича бистра течност постоянно или изведнъж, без позив, свържете се веднага с лекаря или с родилното отделение. Това може да е околоплодна течност, а не урина.

Инконтиненция след раждане

Инконтиненцията след раждане е честа, особено след първо раждане, при голямо бебе, продължителни напъни или раждане с вакуум или форцепс. Мускулите и нервите на тазовото дъно се разтягат и се нуждаят от време, за да се възстановят. При много жени изпускането на урина след раждане намалява постепенно през първите седмици и месеци.

Тренировката на тазовото дъно може да започне внимателно скоро след раждането, ако няма болка и лекарят не е посъветвал друго. Ако изпускането продължава около три месеца след раждането или се засилва, не чакайте да мине от само себе си – потърсете гинеколог. Изпускането на газове или изпражнения след раждане също е повод за преглед и също се лекува.

Изпускане на урина при възрастни жени и в менопаузата

Изпускането на урина при възрастни жени е по-често, но не е неизбежно. След менопаузата спадът на естрогена изтънява лигавицата на влагалището и уретрата – състояние, наречено генитоуринарен синдром на менопаузата. Тъканите стават по-сухи и чувствителни, позивите зачестяват, а инфекциите на пикочните пътища се повтарят по-често.

С годините мускулите отслабват, мехурът побира по-малко и се свива по-лесно, а ставането нощем зачестява. При по-възрастните жени често се добавят и причини извън мехура: лекарства, които увеличават урината, запек, трудно придвижване, деменция. Затова лекарят преглежда не само мехура, а и общото здраве и всички лекарства, които жената приема.

Рискови фактори, които можете да промените

Бременността, раждането и възрастта не зависят от вас, но има фактори, върху които можете да влияете:

• наднорменото тегло, при което коремът натиска постоянно мехура и тазовото дъно;
• хроничният запек, при който напъването разтяга и отслабва тазовото дъно;
• хроничната кашлица и пушенето;
• тежкият физически труд и честото вдигане на тежко;
• спортът с много подскоци и удари без подготовка на тазовото дъно;
• многото кафе, чай, енергийни напитки и алкохол, които засилват позивите.

Какво помага у дома при неволно изпускане на урина

Мерките у дома са първата стъпка на лечението според британските препоръки NICE и Европейската асоциация по урология (EAU). Те не изискват специално оборудване, но изискват постоянство – резултатът обикновено се вижда след седмици, а не след дни.

Тренировка на мускулите, които задържат урината

Тренировката на тазовото дъно е основното лечение при стрес и смесена инконтиненция. Свивате мускулите, с които бихте задържали урина и газове, повдигате ги навътре и нагоре, задържате няколко секунди и отпускате напълно. NICE съветва поне 8 свивания 3 пъти дневно в продължение на поне 3 месеца, като упражненията е най-добре да се научат с физиотерапевт или акушерка.

Част от жените стягат корема, седалището или бедрата вместо правилните мускули, а други задържат дъха си. Не спирайте струята по време на уриниране като упражнение – така мехурът може да не се изпразва докрай. Подробна техника, най-честите грешки и примерна програма ще намерите в статията за упражненията на Кегел и дали помагат при инконтиненция.

Тренировка на мехура при силни позиви

Тренировката на мехура го учи отново да побира повече и да не реагира на всеки слаб позив. Тя е първото лечение при ургентна и смесена инконтиненция и според NICE продължава поне 6 седмици. Ето как да я направите:

1. Водете дневник 3 дни – записвайте кога уринирате, колко пиете и кога изпускате. Така ще видите обичайния си интервал.
2. Определете начален интервал, близък до сегашния, например на всеки час, и ходете до тоалетната по часовник, а не при всеки позив.
3. Когато позивът дойде преди времето, спрете, седнете или застанете неподвижно и няколко пъти бързо и силно свийте мускулите на тазовото дъно.
4. Дишайте спокойно и отвлечете мисълта си, докато позивът отслабне. След това вървете до тоалетната спокойно, без да бързате.
5. Когато интервалът стане удобен, удължете го с 10–15 минути. Повтаряйте седмица след седмица, докато стигнете до 3–4 часа през деня.
6. Не ходете до тоалетната „за всеки случай“, ако интервалът не е минал – така мехурът свиква да се изпразва при малко урина.

Течности, кофеин, тегло и запек

Много жени започват да пият по-малко, за да изпускат по-малко. Това обикновено влошава нещата: концентрираната урина дразни мехура, а рискът от запек и инфекции расте. По-добре пийте около 1,5–2 литра течности на ден, разпределени равномерно, и намалете количеството 2–3 часа преди сън, ако ставате нощем.

Кофеинът в кафето, черния и зеления чай, колата и енергийните напитки засилва позивите при много хора. Намалете ги постепенно или минете на безкофеинови варианти за няколко седмици и вижте дали има разлика. Алкохолът и газираните напитки също дразнят мехура при част от жените.

При наднормено тегло отслабването намалява натиска върху мехура и често намалява изпускането при стрес инконтиненция. Лечението на запека – повече фибри, течности и движение и изхождане без силно напъване – облекчава натоварването на тазовото дъно.

Ако сте чували, че определена билка, чай или сода спират изпускането, прочетете какво се пие при неволно изпускане на урина и кои бабини рецепти са мит. Нито една напитка не заменя тренировката на мускулите и на мехура.

Неволно изпускане на урина при жени – лечение при лекар

Когато мерките у дома не стигат или изпускането е обилно, лекарят може да предложи следваща стъпка. Изборът зависи от вида и тежестта на инконтиненцията, от възрастта, от плановете за бъдещи раждания и от това доколко проблемът ви пречи.

Метод	При кой вид	Какво представлява
Физиотерапия на тазовото дъно	Стрес и смесена	Тренировка под наблюдение на специалист, понякога с уред, който показва дали свивате правилните мускули
Песар	Пролапс, понякога стрес инконтиненция	Малко силиконово изделие, което се поставя във влагалището и поддържа мехура и уретрата
Локални естрогени	След менопаузата, при сухота и силни позиви	Средство, което се поставя във влагалището по назначение на лекар
Медикаментозно лечение	Ургентна, свръхактивен мехур	Лекарство, което успокоява мехура, избрано от лекаря
Процедури и операции	Стрес, когато другото не помага	Поддържане на уретрата или уплътняване на тъканите около нея

Физиотерапевтът проверява дали свивате правилно мускулите и подбира натоварването. Песарът се подбира по размер от гинеколог и се използва основно при пролапс (смъкване на мехура, матката или стената на влагалището). При стрес инконтиненция някои жени го използват временно, например при спорт. Песарът изисква редовни контролни прегледи.

След менопаузата лекарят може да назначи локални естрогени, които действат директно върху изтънялата лигавица. Те облекчават сухотата, раздразнението и честите позиви, свързани с менопаузата. При ургентна инконтиненция, ако тренировката на мехура не стига, лекарят може да назначи лекарство. Изборът зависи от възрастта, другите заболявания и лекарствата, които вече приемате, затова не започвайте нищо сами и не приемайте лекарства, предписани на друг човек. При свръхактивен мехур, който не се повлиява, урологът може да предложи и процедури като стимулация на нервите, които управляват мехура.

При стрес инконтиненция, която пречи сериозно и не се подобрява след месеци тренировка, се обсъжда операция. Най-честите варианти поддържат уретрата отдолу, така че да се затваря по-добре при усилие, или уплътняват тъканите около нея с инжекция. Хирургът обяснява ползите и рисковете на всеки вариант, а решението се взема заедно с вас.

Към кой лекар да се обърнете

Първата стъпка може да е личният лекар. Той изследва урината, изключва инфекция и ви насочва към специалист. Гинекологът е подходящ след раждане, в менопаузата и при усещане за пролапс. Урологът е подходящ при силни позиви, повтарящи се инфекции, кръв в урината и преди операция. В по-големите болници има и урогинеколози, които работят и в двете области.

Прегледът обикновено включва разговор, изследване на урината, гинекологичен преглед и понякога ехография, която показва дали мехурът се изпразва докрай. Ако носите дневник на уринирането за няколко дни, лекарят по-бързо ще разбере какъв е видът инконтиненция.

Как да изберете урологични превръзки и абсорбиращо бельо

Докато лечението подейства, подходящата защита ви позволява да работите, да спортувате и да спите спокойно. Тя не лекува инконтиненцията, но връща увереността.

Защо менструалната превръзка не е подходяща

Много жени започват с превръзките за менструация, защото са под ръка. Те обаче са направени за кръв, която е по-гъста и изтича бавно. Урината е по-рядка и често идва наведнъж, затова менструалната превръзка я поема по-бавно, задържа я по-слабо и не е създадена да задържа миризмата. Урологичните превръзки поемат течността бързо и я задържат в ядрото, така че повърхността остава по-суха. Повече за разликите ще намерите в статията за видовете дамски превръзки.

Как да изберете по капките

Капките на опаковката показват колко течност може да поеме превръзката. Това е собствена скала на всяка марка – 4 капки при TENA и 4 капки при Seni не означават едно и също, затова сравнявайте в рамките на една марка. Започнете с по-тънка превръзка и преминете към по-висока степен, ако се намокри, преди да успеете да я смените.

Дамските превръзки TENA Lady вървят от 1 капка за най-леко изпускане до 8 капки за нощта. Между тях са Tena Lady Slim Mini с 2 капки за лека инконтиненция и Tena Lady Maxi със 7 капки за средна до тежка. Seni Lady предлага подложки с 3 и 6 капки и абсорбиращо бельо с 5 капки.

Ситуация	Какво да изберете
Няколко капки при кашляне или кихане, искате ултратънка превръзка	Tena Lady Slim Ultra Mini дамски урологични превръзки – 1 капка
Лека инконтиненция при бременност или след раждане	Seni Lady Comfort Normal урологични подложки за жени – 3 капки, дишащ материал
Лека до средна инконтиненция през деня	Tena Lady Normal дамски урологични превръзки – 4 капки, с контрол на миризмата
Лека и средна инконтиненция, предпочитате дишащи подложки	Seni Lady Plus урологични подложки за жени – 6 капки
Тежка инконтиненция през нощта	Tena Lady Maxi Night дамски урологични превръзки – 8 капки
Предпочитате бельо, което се облича като бикини, вместо превръзка	Seni Lady абсорбиращо бельо M – 5 капки, при лека и умерена инконтиненция

Целия избор ще намерите в категориите урологични превръзки и подложки и памперс гащи за възрастни – вторите са подходящи при по-обилно изпускане. Ако не сте сигурни коя степен ви трябва, в Ивораси можете да получите безплатна консултация с магистър фармацевт.

Урината, която остава дълго по кожата, води до зачервяване и раздразнение. Сменяйте превръзката, щом е влажна, измивайте с хладка вода и мек продукт без парфюм и подсушавайте с потупване. Как да изберете подходящ гел за интимна хигиена, обясняваме в отделна статия.

Кога да потърсите лекар при изпускане на урина

Изпускането на урина рядко е спешно, но някои признаци показват, че причината трябва да се изясни бързо. Потърсете лекар без отлагане, ако:

1. Изпускането започна внезапно, без ясна причина, или бързо се влошава.
2. Има кръв в урината – розова, червена или кафява урина.
3. Уринирането боли или пари, урината е мътна и с неприятна миризма или имате температура, втрисане и болка в кръста.
4. Усещате издуване, натиск или „топка“ във влагалището, особено вечер или след дълго стоене прави.
5. Изпускането след раждане или след операция в малкия таз не минава или урината изтича постоянно, денем и нощем, без позив.
6. Струята е слаба, мехурът не се изпразва докрай или изпускате и газове или изпражнения.
7. Изпускането пречи на работата, съня и интимния живот или ви кара да избягвате излизане.

Звънете на 112, ако внезапно загубите контрол над мехура или червата заедно с изтръпване около половите органи и ануса, слабост в краката или силна болка в гърба. Това може да е притискане на нервите в долната част на гръбначния стълб. На 112 звънете и ако изпускането се появи заедно с изкривяване на лицето, затруднен говор или слабост в едната половина на тялото, както и ако изобщо не можете да уринирате, а долната част на корема е издута и боли.

Много жени отлагат прегледа от неудобство, но за лекаря това е обичаен въпрос. Как да се подготвите и какви изследвания да очаквате, обясняваме в статията Кога инконтиненцията изисква лекарска консултация.

Заключение

Неволното изпускане на урина при жените е често и почти винаги има обяснение – бременност и раждане, менопауза, отслабени мускули на тазовото дъно или свръхактивен мехур. Тренировката на тазовото дъно и на мехура, равномерното пиене, по-малко кофеин, лечението на запека и кашлицата и отслабването при наднормено тегло помагат на много жени. Когато това не стига, лекарят има още възможности.

Не търпете мълчаливо и не намалявайте водата. Започнете с дневника и упражненията още тази седмица, изберете защита, с която да се чувствате спокойно, и отидете на преглед, ако изпускането не намалява или забележите някой от тревожните признаци.

Често задавани въпроси

Нормално ли е да изпускам урина при кашляне и кихане?

Често е, но не е нещо, което трябва да приемете. Изпускането при кашляне и кихане е признак на стрес инконтиненция – отслабено тазово дъно, което не издържа на внезапния натиск. При повечето жени редовната тренировка на тазовото дъно за поне 3 месеца намалява изпускането значително.

Колко време отнема лечението на неволното изпускане на урина?

Мерките у дома обикновено показват резултат след няколко седмици – тренировката на мехура продължава поне 6 седмици, а тази на тазовото дъно поне 3 месеца. Ако след това подобрението не е достатъчно, лекарят може да предложи физиотерапия, песар, лекарство или операция. Колкото по-рано започнете, толкова по-лесно се постига резултат.

Минава ли инконтиненцията след раждане от само себе си?

При много жени изпускането намалява през първите седмици и месеци, докато тазовото дъно се възстановява. Тренировката на мускулите ускорява възстановяването. Ако изпускането продължава около три месеца след раждането или се засилва, обърнете се към гинеколог.

Опасно ли е изпускането на урина при бременност?

Обикновено не е опасно – растящата матка натиска мехура, а хормоните отпускат тъканите. Тренировката на тазовото дъно още по време на бременността помага и след раждането. Ако обаче изтича бистра течност постоянно или изведнъж без позив, свържете се веднага с лекаря, защото това може да е околоплодна течност.

Има ли стресовата инконтиненция връзка с нервите и тревожността?

Не. Думата „стрес“ означава физическо натоварване – кашляне, кихане, смях, скачане или вдигане на тежко, които натискат мехура. Тревожността може да засили позивите, но не е причина за стрес инконтиненцията.

Мога ли да използвам обикновена дамска превръзка при изпускане на урина?

За няколко капки понякога върши работа, но не е направена за урина. Тя поема течността по-бавно, задържа я по-слабо и не е създадена да задържа миризмата. Урологичните превръзки са по-подходящи, а степента им се избира по капките на опаковката.

Защо изпускането на урина при възрастни жени зачестява след менопаузата?

Спадът на естрогена изтънява тъканите на уретрата и влагалището, мускулите отслабват, а мехурът побира по-малко. Често се добавят запек, лекарства и трудно придвижване. Тренировката, локалните естрогени, назначени от лекар, и лечението на съпътстващите проблеми обикновено помагат.

Източници

• NICE. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management (NG123), 2019.
• EAU. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms.
• NHS. Urinary incontinence.
• Mayo Clinic. Urinary incontinence.
• MSD Manual. Urinary Incontinence in Adults.
• Cleveland Clinic. Stress Urinary Incontinence.