Изпускане на урина при мъже – причини, лечение и какво помага

Капе ли урина в бельото малко след тоалетна, изпускате ли при силен позив или след операция на простатата и се питате дали това е нормално? Ето накратко какво казват урологичните препоръки:

• Изпускането на урина при мъжете почти винаги има обяснима причина. Най-често това е простатата – увеличена с възрастта или оперирана. По-рядко причината е неврологично заболяване, диабет, лекарство или запек.
• Видът на изпускането подсказва какво ще помогне. Капенето след уриниране често намалява с проста техника за изстискване, внезапните позиви – с тренировка на мехура, а изпускането при кашляне след операция – с упражнения за тазовото дъно.
• Урологът разполага с много възможности за лечение, но някои признаци са спешни. Ако не можете да уринирате, а коремът ви е подут и болезнен, звънете на 112. Без отлагане потърсете лекар при кръв в урината, болка, температура или отслабена струя.

Много мъже месеци наред мълчат за проблема. Някои го приемат за неизбежна част от остаряването, други се притесняват да го споделят дори с личния лекар. Междувременно започват да избягват дълги разходки, пътувания и срещи, носят тъмни панталони „за всеки случай“ и пият по-малко вода, което обикновено влошава нещата.

Неволното изпускане на урина не е въпрос на слабост или на лоша хигиена. Това е медицински симптом с конкретни причини, а за уролога е един от най-честите въпроси в кабинета. В повечето случаи има какво да се направи – от прости навици у дома до лечение, което връща контрола.

В тази статия ще видите защо се случва изпускането на урина при мъжете, как да разпознаете вида инконтиненция, какво да направите при изпускане на капки урина след тоалетна и кои мерки у дома наистина помагат. Ще разберете и какво може да предложи урологът, кога да не чакате и как да изберете подходяща защита според количеството урина.

Защо се случва изпускане на урина при мъжете

Задържането на урината зависи от три неща: мехур, който се отпуска спокойно, докато се пълни, сфинктер (кръгов мускул около уретрата), който остава стегнат, и нерви, които предават сигналите между мехура и мозъка. При мъжете в това равновесие се намесва и простатата. Когато някое от звената не работи добре, се появява инконтиненция (неволно изпускане на урина).

Общ преглед на причините при двата пола ще намерите в статията инконтиненция при възрастни – причини, видове и решения. Тук се спираме на това, което е характерно за мъжете.

Увеличена простата

Простатата е жлеза с размер на орех, която обхваща началото на уретрата точно под мехура. С възрастта при много мъже тя постепенно се увеличава – това се нарича доброкачествена хиперплазия на простатата и не е рак. Увеличената жлеза може да притисне уретрата и тогава струята отслабва, уринирането започва трудно, а мехурът не се изпразва докрай.

Остатъчната урина води до два проблема. Мехурът се пълни по-бързо и позивите стават чести и внезапни. А ако остатъкът е голям, мехурът може да се препълни и урината да капе почти постоянно. Двата механизма често вървят заедно, затова при увеличена простата изпускането може да изглежда различно в различните дни.

Операция и лъчелечение на простатата

След радикална простатектомия (отстраняване на простатата при рак) сфинктерът и нервите около него често са отслабени. Затова в първите седмици и месеци много мъже изпускат урина при кашляне, кихане, ставане от стол или вдигане на тежко. При голяма част от тях задържането се подобрява постепенно, особено ако тренират редовно мускулите на тазовото дъно.

Лъчелечението може да раздразни мехура и уретрата. Тогава по-характерни са силните позиви и по-честото уриниране, понякога с изпускане. Изпускане може да се появи и след някои операции при увеличена простата, макар и по-рядко.

Нерви, диабет, лекарства и запек

Неврологичните заболявания – инсулт, болест на Паркинсон, множествена склероза, гръбначни травми и деменция – нарушават сигналите между мехура и мозъка. Мехурът може да се свива внезапно, без човекът да успее да реагира, или обратното – да не се изпразва добре.

Диабетът влияе по два начина. Високата кръвна захар увеличава количеството урина, а дългогодишният диабет може да увреди нервите на мехура, така че той да се изпразва непълно. Ако забележите силна жажда, сухота в устата и чести позиви, поговорете с личния лекар за изследване на кръвната захар.

Някои лекарства и вещества също могат да засилят изпускането:

• диуретици (лекарства, които увеличават отделянето на вода) при високо кръвно, отоци или сърдечна недостатъчност;
• успокоителни и лекарства за сън, които притъпяват усещането за пълен мехур;
• някои антидепресанти и лекарства срещу алергия и настинка, които при увеличена простата могат да затруднят изпразването;
• алкохолът, който увеличава урината и отслабва контрола.

Не спирайте сами предписано лекарство – обсъдете с лекаря дали може да се смени часът на приема или самото лекарство. Запекът е друга пренебрегвана причина: препълненото черво притиска мехура и засилва позивите, а напъването натоварва тазовото дъно. Наднорменото тегло и хроничната кашлица при пушачите също увеличават натиска върху мехура.

Видове инконтиненция при мъжете и как да ги разпознаете

Видът на изпускането подсказва причината и насочва лечението. Много мъже имат повече от един вид едновременно – например внезапни позиви и капене след уриниране при увеличена простата. Таблицата по-долу ще ви помогне да опишете проблема по-точно, когато говорите с лекаря.

Вид	Признаци	Какво помага
Капене след уриниране	Няколко капки намокрят бельото малко след като сте се облекли	Изстискване на уретрата, стягане на тазовото дъно след уриниране
Ургентна инконтиненция (свръхактивен мехур)	Внезапен силен позив, не успявате да стигнете до тоалетната, ставате и нощем	Тренировка на мехура, по-малко кофеин и алкохол, лечение при уролог
Инконтиненция от препълване	Слаба или накъсана струя, напъване, усещане за непразен мехур, почти постоянно капене	Задължителен преглед при уролог – лечение на простатата, понякога катетър
Стрес инконтиненция	Изпускане при кашляне, кихане, ставане или вдигане на тежко, най-често след операция на простатата	Упражнения за тазовото дъно, при трайно изпускане – операция
Функционална инконтиненция	Мехурът работи, но човекът не стига навреме до тоалетната – при трудно движение или деменция	Близка и достъпна тоалетна, уринатор до леглото, лесни за сваляне дрехи

Ако основното ви оплакване е, че ходите до тоалетната много пъти на ден и през нощта, без да изпускате, причините и мерките са описани в статията за често уриниране при мъжете. При жените механизмите са различни – там по-често роля играят ражданията и менопаузата, а подробности има в статията неволно изпускане на урина при жени.

Изпускане на капки урина след тоалетна – какво да направите

Капенето след уриниране е най-честата и най-безобидната форма. Струята спира, обличате се и след минута-две няколко капки намокрят бельото. Причината е, че малко урина остава в частта на уретрата зад скротума, а с възрастта мускулът, който я изтласква, отслабва. Това не е заболяване и обикновено не означава проблем с мехура.

Британските болнични ръководства (NHS) препоръчват проста техника, която отнема няколко секунди:

1. След като приключите, не бързайте да се обличате.
2. Поставете два-три пръста зад скротума (торбичката), в областта между него и ануса.
3. Натиснете леко нагоре и плъзнете пръстите напред към основата на пениса.
4. Продължете с леко притискане по долната страна на пениса до върха, за да изтласкате останалата урина.
5. При нужда повторете още веднъж и едва тогава се облечете.

Вместо това можете да стегнете силно мускулите на тазовото дъно веднага след уриниране – ефектът е подобен. И двата начина стават по-лесни с практика и не изискват повече от няколко секунди, дори в обществена тоалетна.

Ако имате усещане, че мехурът не се е изпразнил, опитайте двойно уриниране. След като струята спре, изчакайте около половин минута, наведете се леко напред и опитайте отново. Някои мъже с увеличена простата изпразват мехура по-добре седнали. Ако въпреки това усещането остава или струята е слаба, споделете с лекаря – непълното изпразване трябва да се изследва.

Какво помага у дома при неволно изпускане на урина при мъжете

Мерките у дома са първата стъпка в клиничните препоръки при повечето видове изпускане. Те не изискват специални уреди, но дават резултат след седмици, а не за ден. Затова е полезно да ги правите редовно и да записвате промяната, за да виждате напредъка.

Упражнения за тазовото дъно и при мъжете

Мускулите на тазовото дъно поддържат мехура и затварят уретрата. За да ги намерите, си представете, че задържате газове и едновременно спирате струята урина – стягането, което усещате около ануса и в основата на пениса, е правилното движение. Не спирайте струята редовно при уриниране – това е само за ориентир.

Упражненията помагат особено при изпускане след операция на простатата, при капене след уриниране и като част от тренировката при внезапни позиви. Британските клинични препоръки (NICE) съветват мъжете със стрес инконтиненция след простатектомия да тренират под ръководство на специалист и да продължат поне 3 месеца, преди да се обмислят други възможности.

Как точно да ги правите, колко повторения и как да проверите дали стягате правилните мускули, обясняваме в статията упражнения на Кегел – помагат ли при инконтиненция. Ако ви предстои операция на простатата, попитайте уролога дали да започнете още преди нея.

Тренировка на мехура

При свръхактивен мехур той „свиква“ да подава сигнал още при малко количество урина. Тренировката го учи постепенно да събира повече и да не реагира на всеки позив. Клиничните препоръки съветват да я опитате поне 6 седмици, преди да прецените резултата.

1. В продължение на 3 дни записвайте часа на всяко уриниране, всяко изпускане и какво пиете.
2. Вижте колко време средно издържате между две уринирания.
3. Когато дойде позив преди уговореното време, не тичайте към тоалетната. Застанете или седнете, стегнете няколко пъти тазовото дъно, дишайте спокойно и изчакайте позивът да отслабне.
4. Удължавайте интервала постепенно, например с 10–15 минути на всеки няколко дни.
5. Целта е през деня да уринирате на около 3–4 часа, без да изпускате.

Не се обезсърчавайте, ако в някои дни се връщате назад – при умора, настинка или стрес позивите временно зачестяват. Дневникът ще ви бъде полезен и при прегледа, защото показва на лекаря точно какво се случва.

Напитки, тегло и запек

Най-честата грешка е да пиете по-малко вода. Концентрираната урина дразни мехура и засилва позивите, а рискът от запек и инфекции расте. Повечето възрастни имат нужда от около 1,5–2 литра течности на ден, разпределени равномерно, освен ако лекарят не ви е казал друго.

Ограничете кафето, черния и зеления чай, колата и енергийните напитки – кофеинът засилва позивите. Алкохолът увеличава урината и притъпява контрола, а газираните напитки дразнят мехура при част от хората. Вечер намалете течностите през последните 1–2 часа преди сън и уринирайте преди лягане.

Ако се питате какво се пие при неволно изпускане на урина, отговорът е кратък: няма билка, чай или домашна смес, която да спре изпускането. По-добре инвестирайте усилия в навиците – редовни храни с фибри и движение срещу запека, по-малко килограми при наднормено тегло и спиране на цигарите, ако хроничната кашлица натоварва тазовото дъно.

Изпускане на урина при мъже – лечение при уролога

Лечението зависи от вида и причината, затова започва с внимателен преглед. Средство, което помага при свръхактивен мехур, може да влоши нещата, ако мехурът всъщност не се изпразва заради простатата. Затова не приемайте нищо по съвет на познати и не разчитайте на реклами – дори когато симптомите ви изглеждат „същите като на съседа“.

Какви изследвания може да назначи лекарят

Урологът ще попита кога започна изпускането, при какво се случва, какво пиете и какви лекарства приемате. Дневникът на уринирането отговаря на много от тези въпроси предварително. Обикновено следва преглед на корема и пръстово изследване на простатата през ректума – кратко и почти безболезнено.

Често се назначават изследване на урината за инфекция, кръв и захар, кръвни изследвания за функцията на бъбреците и при нужда за простатата. С ехография лекарят проверява размера на простатата и колко урина остава в мехура след уриниране. Урофлоуметрията (измерване на силата на струята) показва дали има запушване. По-рядко са нужни уродинамично изследване (проверка на налягането в мехура при пълнене и изпразване) или цистоскопия (оглед на мехура отвътре с тънка камера).

Какви са възможностите за лечение

Първата стъпка почти винаги е консервативна: упражнения за тазовото дъно, тренировка на мехура, промяна в напитките, лечение на запека и преглед на лекарствата. Много мъже не се нуждаят от нищо повече. Ако тези мерки не стигат, лекарят може да предложи и други възможности:

• лекарства, които отпускат свръхактивния мехур, или такива, които отпускат мускулите в простатата или постепенно намаляват размера ѝ – изборът зависи от вида изпускане, възрастта и другите заболявания;
• инжекции в стената на мехура или стимулация на нервите, които управляват мехура, при упорит свръхактивен мехур;
• операция на простатата, най-често през уретрата без разрез, когато увеличената жлеза пречи на изпразването;
• мъжки слинг (лента, която подпира уретрата) или изкуствен сфинктер при трайна стрес инконтиненция след простатектомия, обикновено след като е минало достатъчно време за възстановяване;
• периодична катетеризация – човекът сам въвежда тънък катетър няколко пъти дневно, за да изпразва мехура, когато той не може да се изпразни сам.

Решението винаги е индивидуално и се взема заедно с лекаря след обсъждане на ползите и рисковете. Как да се подготвите за прегледа и какви въпроси да зададете, обясняваме в статията кога инконтиненцията изисква лекарска консултация.

Кога да потърсите лекар и кога да звъните на 112

Повечето случаи на изпускане не са спешни, но има признаци, при които не бива да чакате. Невъзможността да уринирате е най-важният от тях – тя е по-честа при мъжете с увеличена простата и изисква помощ в рамките на часове.

Звънете на 112 или отидете в спешно отделение, ако:

• не можете да уринирате, а коремът ниско долу е подут, напрегнат и болезнен;
• внезапно изпуснете урина или изпражнения и едновременно имате изтръпване около седалището и слабините, слабост в краката или силна болка в кръста;
• изпускането се появи заедно с внезапна слабост в ръка или крак, изкривяване на лицето или затруднен говор.

Без отлагане, в рамките на няколко дни, се обърнете към личния лекар или уролог, ако:

• има кръв в урината – розова, червена или кафява урина без ясна причина;
• уринирането пари или боли, имате температура, втрисане или болка в кръста;
• струята е слаба, трябва да напъвате или мехурът не се изпразва докрай;
• изпускането е започнало внезапно, без очевидна причина, или след ново лекарство;
• имате силна жажда, сухота в устата и необяснима загуба на тегло.

Дори когато няма тревожни признаци, всяко изпускане, което продължава повече от няколко седмици или ви пречи в ежедневието, заслужава преглед. Много мъже отлагат от неудобство, но за личния лекар и уролога това е обичайна тема. Ако заедно с урината понякога изпускате и изпражнения, кажете го – това има отделни причини и грижа, описани в статията за фекална инконтиненция.

Как да изберете защита според количеството урина

Докато мерките и лечението подействат, подходящата защита ви позволява да работите, да пътувате и да спите спокойно. Това не е „отказване“, а практичен начин да не мислите постоянно за проблема. Мъжките протектори и подложки имат форма, съобразена с мъжкото тяло, и се носят в обикновено, по-плътно прилепнало бельо, затова са дискретни под дрехите.

Изборът зависи главно от количеството урина. При TENA Men нивото, а при Seni Man броят капки показват попиваемостта – колкото по-високо е числото, толкова повече урина поема изделието.

Ситуация	Какво да изберете
Няколко капки след тоалетна, много леко капково изпускане	Tena Men урологичен протектор за мъже ниво 0
Лека инконтиненция, капене през деня	Tena Men урологичен протектор за мъже ниво 1 или Seni Man Light урологични подложки за мъже 1 капка
Лека до средна инконтиненция, например при внезапни позиви	Tena Men урологичен протектор за мъже ниво 2 или Seni Man Super урологични подложки за мъже 5 капки
Средна инконтиненция, например в периода на възстановяване след операция на простатата	Tena Men урологичен протектор за мъже ниво 3
Лека до умерена инконтиненция, когато предпочитате бельо вместо подложка	Seni Man абсорбиращо бельо M 5 капки

Целия избор на мъжки превръзки и подложки ще намерите в каталога на Ивораси. Започнете с по-ниско ниво и преминете към по-високо, ако подложката се намокря докрай преди обичайната смяна. Мнозина използват по-тънка защита денем и по-попиваща вечер или при дълъг път.

Сменяйте защитата, когато е мокра, а не по график. Измивайте кожата с вода и мек продукт, подсушавайте я внимателно и следете за зачервяване – влагата и урината дразнят кожата, ако остават дълго по нея. Ако не сте сигурни кое ниво ви трябва, в Ивораси можете да получите безплатна консултация с магистър фармацевт.

Заключение

Изпускането на урина при мъжете е често, обяснимо и в повечето случаи поддаващо се на лечение. Най-често причината е в простатата – увеличена или оперирана, но роля играят и нервите, диабетът, лекарствата, запекът и навиците. Капенето след тоалетна често спира с техниката за изстискване, позивите се повлияват от тренировка на мехура, а изпускането след операция – от упражнения за тазовото дъно.

Не намалявайте водата и не отлагайте прегледа, особено при слаба струя, кръв в урината или болка, а при невъзможност да уринирате звънете на 112. Докато търсите причината и лечението действа, изберете защита според количеството урина, за да продължите да живеете така, както сте свикнали.

Често задавани въпроси

Нормално ли е да капе урина след уриниране?

Капенето на няколко капки след уриниране е често при мъжете, особено с възрастта, и обикновено не е признак на болест. Помага изстискването на уретрата с пръсти или стягането на тазовото дъно веднага след тоалетна. Ако капенето е почти постоянно, струята е слаба или имате усещане за непразен мехур, потърсете уролог.

Минава ли изпускането на урина след операция на простатата?

При голяма част от мъжете задържането се подобрява постепенно през първите месеци след операцията. Редовните упражнения за тазовото дъно, по възможност под ръководство на специалист, помагат на възстановяването. Ако изпускането продължава дълго и пречи на живота, урологът може да обсъди операция с лента или изкуствен сфинктер.

Към кой лекар да се обърна при изпускане на урина?

Започнете с личния лекар – той може да назначи изследване на урината и кръвта и да ви насочи към уролог. Урологът е специалистът по простатата и мехура при мъжете. При неврологично заболяване като инсулт или болест на Паркинсон в грижата може да участва и невролог.

Изпускането на урина признак за рак на простатата ли е?

Обикновено не. Оплакванията от уринирането при мъжете много по-често се дължат на доброкачествено увеличение на простатата, а ранният рак често не дава симптоми. При всяка промяна в уринирането е разумно да се прегледате – лекарят ще прецени дали са нужни изследвания за простатата.

Помагат ли упражненията на Кегел при мъжете?

Да, упражненията за тазовото дъно помагат на много мъже, особено след операция на простатата и при капене след уриниране. Резултатът идва след седмици до месеци редовна тренировка, а не веднага. Най-добре е да научите правилната техника от специалист, за да сте сигурни, че стягате точните мускули.

Мога ли да използвам дамски урологични подложки?

Технически е възможно, но за повечето мъже не е най-удобният вариант. Мъжките протектори и подложки имат форма, съобразена с мъжкото тяло, и затова са по-дискретни и по-удобни при носене. Изберете попиваемостта според количеството урина.

Защо изпускам урина при кашляне и кихане?

Това е стрес инконтиненция – сфинктерът не издържа на внезапното повишаване на налягането в корема. При мъжете тя най-често се появява след операция на простатата, по-рядко при хронична кашлица или наднормено тегло. Ако не сте имали операция и изпускането се е появило без ясна причина, обсъдете го с лекар.

Източници

• NICE. Lower urinary tract symptoms in men: management (CG97), 2010, обновени 2015.
• EAU. Guidelines on Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS).
• NHS. Urinary incontinence.
• NHS. Benign prostate enlargement.
• Mayo Clinic. Urinary incontinence.
• MSD Manual. Urinary incontinence in adults.